Jak weterynarze diagnozują i rehabilitują konie cierpiące na zespoły pocałunkowe.

Kissing spines to oszukańczo słodki przydomek dla bolesnego problemu ze stępionym. Występuje on, gdy górne "płetwy rekina" lub wyrostki kolczyste grzbietowe (DSP) kręgów piersiowych — około miejsca, gdzie leży siodło — zbyt się zbliżają, dotykają lub zachodzą na siebie.

Jak można się domyślać, koń sportowy z nieprawidłowym kręgosłupem może doświadczać sporego dyskomfortu, zwłaszcza podczas jazdy. W zależności od konkretnego konia i nasilenia choroby, ból może manifestować się na różne sposoby. Od łagodnych problemów z wydajnością i lekkiego dyskomfortu podczas palpacji po poważne problemy behawioralne — jak szarpanie i odmowa poruszania się naprzód zgodnie z poleceniem — zespoły pocałunkowe mogą być zaskakująco trudne do rozpoznania. Mogą one także naśladować wiele innych przyczyn bólu pleców.

Oto, co powinieneś wiedzieć na temat tej choroby i co robić, gdy kręgi twojego konia postanowią pocałować.

Zrozumienie problemu Każdy kręg w kręgosłupie piersiowym ma wyrostek, który wypływa ku górze wzdłuż swojego górnego (czyli grzbietowego) aspektu. Te procesy są dość wysokie w regionie piersiowym, choć ich wysokość różni się w zależności od lokalizacji anatomicznej i rasy konia. W idealnym świecie DSP powinny być ustawione w równym rzędzie wzdłuż długości kręgosłupa bez nachylenia. Powinno być również zauważalne odstępy między końcami każdego z procesów.

U niektórych koni odstęp między sąsiednimi DSP może się z czasem zmniejszać. Gdy procesy jedynie zbliżają się do siebie lub delikatnie się dotykają, mówimy o impingujących DSP. Gdy zachodzą na siebie, nazywamy to nadmiarowymi (ODSP). W niniejszym artykule termin "zespoły pocałunkowe" odnosi się do wszystkich rodzajów.

Choroba głównie dotyka 13. do 18. kręgów piersiowych oraz pierwszego i drugiego kręgu lędźwiowego. Te kręgi znajdują się około w połowie długości górnej części klatki piersiowej do środka grzbietu, gdzie leży połączenie piersiowo-lędźwiowe.





Jeśli między sąsiednimi wyrostkami kolczystymi już powstał stały most, weterynarz może zdecydować się na przeprowadzenie resekcji dotkniętych DSP. | Fotografia: Szpital Weterynaryjny Wolf Creek, uprzejmie udostępniona przez A. Buoniconti.



































"Złe usposobienie i kondycja, nieodpowiednie dopasowanie jeźdźca do konia, słabe szkolenie oraz chroniczne używanie niewłaściwie dopasowanego siodła wydają się być głównymi czynnikami predysponującymi związanymi z nadmiarowymi procesami grzbietowymi kości kręgosłupa piersiowego," mówi José García-López VMD, Dipl. ACVS, ACVSMR, adiunkt chirurgii zwierząt dużych w Szkole Medycyny Weterynaryjnej Uniwersytetu Pensylwanii, New Bolton Center, w Kennett Square. "Podczas gdy koń się ćwiczy, kręgosłup piersiowo-lędźwiowy będzie się wyginął do góry i w dół. Jeśli mięśnie podtrzymujące wokół kręgosłupa, w szczególności mięśnie wielołokciowe i mięśnie kręgosłupa, nie są odpowiednio rozwinięte lub są niewłaściwie przygotowane, to więcej obciążenia i stresu jest kładzione na ... struktury kostne w plecach. Z biegiem czasu mogą wystąpić zmiany w konformacji pleców."

Diagnozowanie zespołów pocałunkowych
Jeśli badanie fizyczne wskazuje na ból pleców w obszarze kręgosłupa piersiowego, radiografie (zdjęcia rentgenowskie) pomogą weterynarzowi określić, czy te procesy grzbietowe się stykają.

"Te obrazy dostarczają szczegółowych informacji dotyczących orientacji procesów grzbietowych, czy się one stykają, czy nie, czy są zrośnięte, czy nadmiarowe, oraz czy występują inne zmiany charakterystyczne dla zapalenia kostnego i przebudowy," mówi García-López.

Niezależnie od wyników zdjęć rentgenowskich, właściciele koni z bólem pleców powinni oczekiwać, że ich weterynarze przeprowadzą zdjęcia rentgenowskie oraz co najmniej jedną inną zaawansowaną technikę diagnostyczną.

"Same zdjęcia rentgenowskie nie dostarczają wystarczających informacji do ustalenia, czy ODSP jest faktycznie przyczyną bólu pleców," mówi García-López. "Nawet konie z ODSP widocznymi na zdjęciach rentgenowskich mogą faktycznie być klinicznie normalne, bez bólu pleców podczas badania fizycznego. W takich przypadkach ODSP jest po prostu incydentalnym odkryciem."

Rzeczywiście, około 87% koni badanych w jednym raporcie (Zimmerman, 2015) miało zmiany radiograficzne zgodne ze zespołami pocałunkowymi, ale nie wszystkie z nich miały problemy z plecami.

Aby jeszcze bardziej skomplikować sprawę, ze względu na dynamiczną naturę tej choroby, radiografie wykonane, gdy koń jest w spoczynku, mogą nie odzwierciedlać tego, co dzieje się, gdy koń pracuje. Te procesy mogą się stykać lub nakładać tylko wtedy, gdy koń zaczyna się poruszać.

García-López mówi, że scyntygrafia nuklearna (skan kości) jest kluczowym narzędziem obrazowania, które wielu weterynarzy uważa za bezcenne, gdy jest stosowana w połączeniu z badaniem fizycznym, diagnostyczną analgezją i zdjęciami rentgenowskimi. Polega to na wstrzyknięciu radioaktywnego znacznika do żyły konia i użyciu kamery gamma do zidentyfikowania, gdzie lokalizuje się w ciele. Kość z aktywną przemianą (metabolizmem), na przykład z powodu urazu, pobiera radioizotop bardziej niż otaczające tkanki, co wyraża się jako "gorące plamy".

Istnieje pozytywny związek między nasileniem radiograficznych zmian a intensywnością pobierania radiofarmaceutyków podczas skanu kości: Wyższy stopień radiograficzny zespołów pocałunkowych, połączony z intensywnym promieniowaniem na skanach kości, wspiera diagnozę DSP (Zimmerman, 2015).

Myślisz o pominięciu skanu kości? Pomyśl jeszcze raz. Tak jak zdjęcia rentgenowskie nie zawsze korelują z objawami klinicznymi, pozytywne wyniki skintigraficzne same w sobie nie zawsze są związane z pierwotnym urazem kości. Na przykład uraz więzadła międzywyrostkowego może również powodować pobieranie w szczytach DSP. Dopiero po odpowiednim obrazowaniu weterynarz może rozważyć wiele opcji leczenia.

Zestaw terapeutyczny
Dla najlepszych rezultatów weterynarze zazwyczaj stosują wieloskładnikowe podejście terapeutyczne w przypadku nadmiarowych procesów grzbietowych, często obejmujące kombinację:

Leki przeciwzapalne ogólnoustrojowe (np. doustny fenylbutazon lub "Bute"); Kortykosteroidy przeciwzapalne, takie jak octan metyloprednizolonu lub triamcynolon, wstrzykiwane bezpośrednio do przestrzeni międzykręgowych; Fizjoterapia; Fala uderzeniowa pozacorporealna (ESWT); Mezoterapia; Nieleczone bisfosfoniany (leki zaprojektowane do hamowania resorpcji kości i oznaczone do leczenia bólu podkowiaka); Ćwiczenia i narzędzia treningowe; oraz Chirurgia. Weterynarze dążą do zmniejszenia stanu zapalnego tych terapii w obszarach, w których procesy grzbietowe stykają się lub nakładają na siebie. W rezultacie zapalenie związane z przebudową kostną i jednoczesnym uszkodzeniem tkanek miękkich również maleje.

Przyjrzyjmy się z bliska trzem popularnym opcjom nienatychmiastowego leczenia:

Fala uderzeniowa pozacorporealna (ESWT) Wielu weterynarzy stosuje tę metodę leczenia koni cierpiących na ból pleców, ale, jak zauważa García-López, nie istnieją żadne obiektywne dane na temat jej skuteczności w leczeniu zespołów pocałunkowych.

Andrew Fiske-Jackson, BVSc, MVetMed, FHEA, Dipl. ECVS, MRCVS, jest adiunktem chirurgii koni i zastępcą kierownika Szpitala Weterynaryjnego Equine Referral Royal Veterinary College w Hertfordshire, Wielka Brytania. "Ta technika wymaga precyzyjnego umieszczenia sond, ponieważ mają one tylko mały obszar skupienia impulsów," mówi. "Zalecam używanie sond o długości 35 milimetrów do zespołów pocałunkowych. Tysiąc impulsów jest dostarczane do każdej strony, a następnie konie odpoczywają przez dwa dni i wracają do pracy przez pięć dni. Zastosowałbym to leczenie w przypadku koni konkursowych wymagających szybkiego złagodzenia bólu bez dłuższego okresu odstawienia wymaganego po terapiach farmakologicznych."

Zazwyczaj weterynarze muszą powtarzać ESWT co około sześć do 12 miesięcy, aby utrzymać komfort konia.

Iniekcje Leczenie przestrzeni międzykręgowych między procesami grzbietowymi to jedna z najczęstszych modalności medycznych. Weterynarze zwykle stosują kombinację leku przeciwzapalnego (np. Depo-Medrol) i jednego lub więcej leków przeciwbólowych (środków przeciwbólowych), takich jak Carbocaine lub Sarapin. Mogą również stosować te leki do mezoterapii, która polega na wstrzykiwaniu farmaceutyków do środkowej warstwy skóry - mezodermy - po obu stronach kręgosłupa, aby zablokować ból (nerwy) włókna.

Narzędzia Narzędzia treningowe i rehabilitacyjne, takie jak długowanie i systemy opasek, mogą pomóc zachęcić dotkniętego konia do obniżenia głowy i zaangażowania tylnych kończyn - mówi Fiske-Jackson.

"Rehabilitacja powinna skupiać się na zginaniu kręgosłupa," wyjaśnia.

Działania, które zginają kręgosłup, obejmują odwzorowanie kończyny przedniej i odwzorowanie kończyny tylnej - gdy przednie nogi wychodzą do tyłu, a kończyny tylne poruszają się do przodu. Obniżanie głowy również zgięcie (łuki) kręgosłupa przez naprężenie więzadła karkowego na grzbiecie szyi i obrócenie kręgów piersiowych tak, jakby koń przygotowywał się do przód w gimnastyce.

Kiedy są stosowane poprawnie, te narzędzia mogą pomóc w prawidłowym zginaniu pleców, mówi Fiske-Jackson. "Narzędzia treningowe najlepiej używać w połączeniu z pałeczkami do kłusowania i podniesionymi pałeczkami do kłusowania, aby dodatkowo zachęcić do zaangażowania tylnych kończyn," dodaje.

Opcje chirurgiczne
Jeśli problemy utrzymują się pomimo konserwatywnych i medycznych zabiegów, weterynarze mogą zwrócić się o pomoc do chirurgii, mówi Richard Payne, BSc, BVSc, CertES(Orth), Dipl. ECVS, MRCVS, europejski specjalista weterynarii w chirurgii zwierząt dużych w Szpitalu Weterynaryjnym Rossdales Equine, w Newmarket, Wielka Brytania.

Celem weterynarza przy wykonywaniu każdej operacji DSP jest złagodzenie ucisku między sąsiednimi procesami grzbietowymi. Payne mówi, że jedno z podejść polega na przecięciu włókien więzadła międzywyrostkowego - taśmy miękkiej, która biegnie wzdłuż wierzchołków procesów grzbietowych. Ta technika, nazywana desmotomią, służy dwóm celom:

Zwiększenie przestrzeni międzykręgowej i zatrzymanie ucisku. Uwolnienie napięcia na receptorach bólu. Na Europejskim Kongresie Chirurgów Weterynaryjnych w 2014 roku Payne zgłosił, że około 80% jego pacjentów powraca do funkcji sportowej, a 60% wraca do swojego poprzedniego poziomu pracy w ciągu 12 miesięcy od operacji.

García-López i jego koleżanka Amanda Prisk, VMD, Dipl. ACVS, zgłaszają podobne wyniki. W swoim przeglądzie 71 koni, którzy przeszli desmotomię więzadła międzywyrostkowego, 91,1% wróciło do pewnego poziomu wydajności, a nieco ponad połowa osiągnęła równoważny lub wyższy poziom wydajności niż przed operacją. Zauważyli nawrót bólu u niektórych koni, które nie wróciły do poprzednich poziomów wydajności, ale 82,1% właścicieli koni powiedziało, że poleciłoby procedurę innym.

Desmotomia może być wykonana tylko wtedy, gdy między sąsiednimi procesami grzbietowymi nie istnieje solidny "most". Jeśli most już powstał, to chirurg może zdecydować się na częściową lub całkowitą resekcję wierzchołka dotkniętych DSP - procedurę, która może być wykonana u stojącego, uśpionego konia.

Payne mówi, że podczas wykonywania resekcji widział szeroki zakres anomalii anatomicznych, począwszy od lekkiej nowej formacji kostnej na sąsiednich procesach grzbietowych, aż po rozszerzenie (czyli zmianę kształtu kości) i obszerną tworzenie szpiku kostnego między dwoma lub więcej sąsiednimi procesami grzbietowymi.

Kroki po leczeniu Nie zależnie od podejścia medycznego czy chirurgicznego, García-López mówi, że ćwiczenia rehabilitacyjne przez cały czas rekonwalescencji są "kluczowe dla osiągnięcia dobrego wyniku".

W rzeczywistości Fiske-Jackson zazwyczaj odradza jedynie odpoczynek konia z patologią pleców, ponieważ odpoczynek może prowadzić do utraty mięśni, co dodatkowo komplikuje i opóźnia powrót konia do pracy.

"Duże badania bólu pleców u ludzi wykazały, że ćwiczenia siłowe/oporowe i ćwiczenia koordynacji/stabilizacji poprawiają wyniki w porównaniu z innymi interwencjami," mówi.

W swojej praktyce Fiske-Jackson zarządza zespołami pocałunkowymi medycznie za pomocą programu trwającego osiem tygodni.

Tygodnie 1 i 2 10-20 minut chodzenia dziennie. Tygodnie 3 i 4 Dodaj pięć minut długowania z pomocą treningową, taką jak Equicore Concepts Equiband lub system długowania Pessoa. Dodaj codzienne rozciąganie marchewek na wabiki. Tygodnie 5 i 6 Dodaj kolejne pięć minut długowania i pałeczek do kłusowania. Tygodnie 7 i 8 Dodaj podniesione pałeczki do kłusowania. Po ośmiu tygodniach koń może rozpocząć ćwiczenia wierzchem.

"Ten program powinien być dostosowany i dostosowany do zdolności i wydolności konia," mówi. "Mówiąc to, jest celowo solidny, aby wzmacniać te same mięśnie stabilizacyjne rdzenia, które wiemy, że zanikają w obecności bólu pleców."

Podsumowanie Choć przedstawiliśmy mapę drogową diagnozowania i leczenia bólu pleców spowodowanego zespołami pocałunkowymi, nasi źródłowi ostrzegają właścicieli, że proces nie zawsze jest tak klarowny.

"Pomimo postępujących technik obrazowania diagnostycznego, dokładne zbadanie bólu pleców u koni pozostaje problemem," mówi Payne.

W miarę rozwoju diagnostyki, mówi, weterynarze mają nadzieję na osiągnięcie bardziej precyzyjnych diagnoz i konkretnych modalności leczenia. W międzyczasie pamiętaj, że wiele przyczyn bólu pleców może prezentować się podobnie, a dyskomfort niezwiązany z plecami może powodować klasyczne objawy zespołów pocałunkowych






Link do artykułu: https://thehorse.com/93465/close-contact-kissing-spines-in-horses/?lid=b2zyzjud3nf4&utm_source=braze&utm_medium=email&utm_campaign=Newsletter&utm_content=TheHorse%20-%20Newsletter%20-%2020240401%20Vet%20&Professional_Bimonthly&uuid

tematy: 

Plecy i kręgosłup,
diagnostyka i technologia,
opieka nad końmi,
urazy i choroby kończyn,
chromanie,
zarządzanie bólem,
medycyna sportowa,
weterynaria i profesjonalizm,
współpraca z weterynarzem.